Die schlaffe Lähmung

Begriffserklärung

Lähmung ist die Unfähigkeit, eine gezielte, bewusste Bewegung (Gelenkfunktion) durch Einsatz von Muskulatur auszuführen.

Allgemeiner Aufbau des Nervensystems

Zentrales Nervensystem (ZNS): Gehirn, Rückenmark
Peripheres Nervensystem (PNS): Nervenwurzeln, Nerbvenbahnen, Sinneszellen

Lokalisation

Zentrale Schädigung (Gehirn)
Spinale Schädigung (Rückenmark)
Radikuläre Schädigung (Nervenwurzel)
Periphere Schädigung (periphere Nervenbahnen)

Begriffserklärung

Teillähmung: Parese
Totallähmung: Paralyse

Lähmungsformen

Monoplegie: eine Extremität
Paraplegie: beide Beine
Hemiplegie: eine Körperhälfte
Tetraplegie: alle vier Extremitäten

1. Die Peronaeusparese

Eine der am Häufigsten vorkommenden peripheren Lähmungen (aufgrund der anatomischen Lage)
Geschädigte Nerven: N. peronaeus communis oder einer seiner distalen Äste N. peronaeus profundus o. N. peronaeus superficialis
Oder Schädigungen des spez. Anteils des N. ischiadicus, N. Plexus lumbosacrlis sowie Läsionen der Zwischenwirbelscheiben im Bereich L4-S3

Ursachen

Ungünstige anatomische Lage des N. peronaeus communis und seiner distalen Äste
Meist erworbene Lähmung durch Druckschäden oder Traumen in Höhe des Wadenbeinköpfchens (Gips, orth. Apparate, Quetschungen, Frakturen, o.ä.)
Multiple Sklerose
Poliomyelitis
Bandscheibenprolaps im dorsalen Bereich zwischen L$.S§. (vertebrale Schädigung)
Ödematöse Schwellung nach z.B. Wirbelsäulen-OP
Toxische Ursachen (Medikamente, Gifte)
Läsionen des N. ischiadicus durch Träume, Druckschäden o. Injektionsschäden
Ruptur des Lig. collaterale fibulare

Erscheinungsbild

Merksatz:

Ausmaß der Erscheinung ist abhängig vom Ausmaß und von der Lokalisation der Nervenschädigung
Reicht von leichten Lähmungserscheinungen bis zum völligem Innervationsverlust
Erste Erscheinungen nach einem Apoplex (Schlaganfall)

Motorische Verluste/N. peronaeus prof.

M. tibialis anterior
M. extensor digitorum longus
M. extensor hallucis longus

Motorische Verluste/N. peronaeus suoerf.

M. peronaeus longus
M. peronaeus brevis / tertius
Es kommt zur Supinationsstellung bei schweren Fällen zum Lähmungsklumpfuß

Sensibilitätsstörung

N. peronaeus prof. : zwischen 1. und 2. Zehe
N. peronaeus superf.: lateraler Unterschenkelbereich und Fußrücken
N. peronaeus comm.: s.o. und im Bereich des Wadenbeinköpfchens

Vegetative Störung

Störungen im Bereich der Hauttrophik
Schweißsekretion
Durchblutung (Weit- und Engstellung der Gefäße)

Gangbild

1. sog. "Steppergang" - Knie wird beim Schritt höher gehoben und gebeugt als normal, um das Schleifen der Fußspitze auf dem Boden zu vermeiden (Muskulatur ermüdet schneller)
Fußspitze erreicht zuerst den Boden
Gefahr von vermehrtem lateralem Umknicken aufgrund der Supinationsstellung
2. das Bein wird, fast gestreckt, im Halbkreis nach vorne "geschwenkt" um das Schleifen der Fußspitze auf dem Boden zu vermeiden (meist bei Damen)

Versorgungsprinzipien

Freie Dorsalextension
Gesperrte Plantarflexion
Geringes Gewicht (wg. verminderter Leistung)
Vorhandene Aktivität der Muskulatur bewahren
Kosmetisch unauffällig

Versorgung

Schockabsorbierende Fersenpolster als Gelenkschonende Prophylaxe
Stärke der Versorgung ist abhängig vom Ausmaß der motorischen Innervationsverluste und der Sensibilitätsstörung
Vermeidung von scharfen Kanten, Scheuerbewegungen und Druckspitzen im Unterschenkel und Fußrückenbereich

besonders gefährlich wegen der mögliche Sensibilitätsstörungen

regelmäßige Kontrolle und Aufklärung des Patienten

konservative Versorgung

Physiotherapeutische Maßnahmen zur Kräftigung der noch vorhanden agnostischen Muskulatur
Krankengymnastik zum Erhalten der Gelenkbeweglichkeit
Elektrische Muskelstimulation um Atrophien zu verhindern und damit verbundene Beschwerden

Orthopädieschuhtechnische Versorgung

1. Orthesen

Fußhebermanschetten: nur bei leichten Paresen und noch ausreichenden Muskelkräften (Spitzfußredressionsstrumpf)
Nachtlagerungsschienen zur Kontrakturvermeidung: Orthesenversorgung bedarf einer Schuhzurichtung

2. Konfektionsschuh/ Schuhzurichtungen

Verkürzungsausgleiche
Durchschwingmöglichkeiten schaffen
Puffer- und Rollabsätze
Statische Maßnahmen (Bodenverbreitungen)
Veränderung der Verschlusstechnik o. des Schnürteiles
Einarbeiten von Fußbettungen
Dynamische Maßnahmen (z.B. Rollentechniken, Schuhranderhöhungen etc.)

Orthopädische Maßschuhe

Halbschuh mit Einbauteil
Halbschuh mit integrierter Peronaeuskappe
Kleiner Lähmungsstiefel nach Kraus (ca.16cm-alt)(15cm laut PG 31)
Hoher Lähmungsstiefel (22-25 cm hoch)
Spezielle Schuhkonstruktionen, z.B. Bade-, Sport- oder Hausschuhe etc.

Innenschuh

Innenschuhe mit Stretchgummi
Innenschuhe in Ledertechnik
Innenschuhe in Gießharztechnik

Immer das Ausmaß der Schädigungen berücksichtigen und daraus Rückschlüsse für die Versorgung gewinnen

Operative Versorgung

Bei primärer Läsion operatives Zusammenfügen der Nervenenden
Stabilisierung der betroffenen Gelenke durch Arthrodesen
Sehnen Ansatzverlagerung um annähernd ein sog. Muskelgleichgewicht zu erreichen
Knochenspanverpflanzungen

Anhang: der Klotzleisten

Fertigen eines Peronaeus Lähmungsleisten aus einem ,,Holzklotz´´
Übung zum Thema Leistenbau in punkto Formgebung, Proporrtion

Leistenbauprinzipien (speziell für den Klotzleisten)

Stellung sollte bedarfsgerecht in Vorhaltestellung auf den Leisten übertragen werden
Deutsche Fußsohlenplastik nur dann einarbeiten wenn wirklich nötig (andeuten)
In möglichst geringer Absatzsprengung einstellen und Gipsen (etwa 1 cm, gesperrte Plantarflexion)
Vorfuß in Pronationsstellung Gipsen um der Supination entgegenzuwirken (Pronationskeil verwenden)

2. Tibialisparese

Seltener vorkommende Lähmung
Schädigung des N. tibialis oder seiner distalen Äste N. plantaris medialis und lateralis
Oder Schädigung der entsprechenden Anteile des N. ischiadicus oder Schädigungen des Wirbelkanals im BereichL4-S3

Ursachen

Selten angeboren
Traumen unterschiedlichster Art
Apoplex
Multiple Sklerose
Poliomyelitis
Bandscheibenprolaps
Ödeme nach Bandscheiben – OP
Injektionsschäden
Medikamentöse bzw. toxische Ursachen

Erscheinungsbild

Ist immer abhängig vom Schweregrad der Nervenschädigung

Motorische Ausfälle

M. triceps surae
M. flexor hallucis longus
M. flexor digitorum longus
M. tibialis posterior
Kurze Flexoren, Adduktoren, Abduktoren

Es besteht die Gefahr von Gelenkkontrakturen

Durch den Zehenbeugeverlust kann es bis zum, für diesen Lähmungstyp charakteristischen, Lähmungshackenfuß kommen.

Sensible Ausfälle

Ausfälle im dorsolateralm Unterschenkelbereich (hinten-außen)
Fast unter der gesamten Fußsohle

Es besteht die Gefahr von Druckschäden (z.B. Ulcerationen)!

Vegetative Ausfälle

Störung aller vegetativen Nervenqualitäten

Hauttrophik
Durchblutung (Feindurchblutung)
Schweißsekretion

Gangbild

Stelzengang (die Wadenmuskulatur ist nicht in der Lage ausreichend Kraft für die Abstemmphase aufzubringen)
Gesamte Körperlast liegt auf der Ferse
Abwicklung nicht möglich, deshalb Beckenkippung und Verdrehung bei jedem Schritt zur Kompensation
Verkürzte Schrittlänge

Versorgungsprinzipien

Freie Plantarflexion
Gesperrte Dorsalestension
Noch aktive Muskelkräfte unterstützen
Geringes Gewicht (weniger Muskelkraft)
Kosmetisch unauffällig
Verlängerung des hinteren Hebels

Versorgung

Konservativ

Physiotherapeutische Maßnahmen um der Bildung des Hackenfußes entgegenzuwirken
Aktive Muskelkräfte stärken und sie im Laufprozess mitwirken lassen

Orthopädieschuhtechnisch

Mittelfußrolleadäquat angepasst auf die Beweglichkeit des OSG
Stabilisierende Maßnahmen im Schaftbereich (auch Lasche)
Kosmetischer Ausgleich des Wadenumfanges
Aufklärung des Patienten in Punkto Sensibilitätsstörungen
Innenschuhtechnik verschiedener Art

Operativ

Zusammennähen der Nervenenden bei z.B. Riss der Nervenbahnen
Arthrodesen in günstiger Versorgungsstellung
Knochenspanverpflanzen um Gelenkbeweglichkeit zu sperren
Muskelansatzverlagerungen

3. Peronaes- und Tibialislähmung in Kombination

Man spricht vom sog. "Dreschflegelfuß"
Meisten Nervenläsion oberhalb des Knies oder im Bereich der Wirbelsäule
Völlig innervationsloser Fuß und statisch sehr instabil
Meinst auch mit sensiblen und vegetativen Störungen

Versorgung

Die Gelenkverbindungen lockern sich bis hin zur Subluxation
Muss daher mit Feststell-Abrollschuh versorgt werden
OP: Arthrodese