Amputationen/ Fußteilabsetzungen

Ursachen

Traumen unterschiedlicher Art; z.B. Unfall, Schussverletzungen, Erfierungen, Verbrennungen usw.
Infektionen; z.B. Osteomyelitis, M. Sudeck usw
Durchblutungsstörungen; z.B. bei Diabetes mellitus
Tumore; z.B. Knochenmetastasen
Gravierende knöcherne Fehlstellung, die die eigentliche Funktion unmöglich machen
Angeborene Fehlbildung; z.B. Polysaktylie (Vielgliederkeit) Phokomelie (Robbengliederkeit)

Amputation und Teilamputation der Großzehe (Hallux)
Exartikulation einzelner oder mehrerer Kleinzehen (II – V)
Zehenexartikulation nach Sharp – Jäger: sog. langer Mittelfußstumpf
langer Sharp; kurzer Sharp: sog. langer/ kurzer Mittelfußstumpf
Lisfranc- Stumpf: langer Fußwurzelstumpf
Bona- Jäger- Stumpf: kurzer Fußwurzelstumpf
Chopart- Stumpf: kurzer Fußwurzelstumpf
Pirogoff-Stumpf
Syme-Stumpf langer Unterschenkelstumpf
Spezielle Amputationen und Exartikulationen wie z.B. die Resektion einzelner Knochen, Calkanektomien (total o. partiell), Talektomien oder Längsamputationen sind eher selten und bedürfen spezieller Indikation.

Je kürzer der Stumpf, umso ungünstiger die Hebelverhältnisse und damit die Einwirkung von mechanischen Kräften auf den Fuß
Muskulatur ist häufig infolge Inaktivität atrophiert (dadurch vermindertes Stumpfpolster mit evtl. nachfolgender Knochenatrophie)
Narbengewebe kann bei ungünstiger Lage starke Probleme machen aber auch bei sog. guter Lage ist es unelastisch und druckempfindlich und es ist schrumpfendes Gewebe
Bildung von Hyperkeratosen (Hornhautüberproduktion), Stumpfandknoten (hornzysten), können sich leicht entzünden und begünstigen Fistelungen
Ödematöse Anschwellungen sind postoperativ normal, sollten aber nach Wundheilung abgeklungen sein
Stumpfpflege ist notwendig, um Belastungsfähigkeit zu erhalten, besonders ist aber die Narbe zu pflegen (fettende Salben)
Amputationen führen immer zu Defektheilung, die auch optisch nicht sehr ansprechend sind, umso wichtiger ist es eine kosmetisch entgegenkommende Versorgung zu fertigen, um psychische Belastungen möglichst klein zu halten
Mitunter sehr starke sog. Phantomschmerzen können auftreten (aufgrund von lebenden aber unfunktionellen, durchtrennten Nervenbahnen)

Aus kosmetischen Gründen sollten beide Schuhe möglichst gleich lang gearbeitet werden (solange die Funktion nicht beeinträchtigt wird)
Wiederherstellung des verkürzten vorderen Hebels (bessere Erfolge bei nicht vollem Ausgleich)
Scheuerbewegungen zwischen Stumpf und Hilfsmittel sind zu vermeiden (Empfindungsausfälle sind nicht selten)
Je kürzer der Stumpf, umso mehr sollte der Stumpf in scheinbarer Hackenfußstellung und Supinationsstellung gestellt werden
Bestehende Bewegungsmöglichkeiten im OSG nutzen; das durch die Fußteilabsetzung entstandene Muskelungleichgewicht begünstigt Fehlstellungen (Spitzfuß- Wadenmuskulatur)
Möglichst flache Absätze
Stumpfkuppe sollte mit einer Spitzenzugabe und einer bedarfsgerechten Polsterung entlastet gearbeitet werden
Hautfreundliches Futtermaterial verwenden (hohe Feuchtigkeitsaufnahme)
Bei Verkürzung der belastbaren Fußsohlenflächen um mehr als 2/3 sollte ein Teil der Körperlast über die Schienbeinkante abgefangen werde

Erscheinungsbild

Ungenügendes und kraftloses Abstoßen des Fußes
Reduzierte Steh- und Gehsicherheit (Verkleinerung der statischen Auftrittsfläche)
Spreizfußbeschwerden (volle Belastung der Mittelfußköpfchen)
Achsverschiebung der Zehenstahlen

Versorgung

Elastische Versteifung und Ballenrolle verhindern schmerzhaften Bodendruck und das Aufbiegen der Schuhspitze
evtl. Zehenersatzstück (Gefahr von Druckstellen)
Einlagenversorgung um das Vorrutschen des Fußes zu vermeiden und den Vorfuß zu entlasten

Erscheinungsbild

alle wichtigen Fußmuskel behalten ihre Ansatz und ihre Funktion (muskuläres Gleichgewicht intakt)
teilweise Überlastung der lateralen MFK (mediale MFK haben den Bodenkontakt verloren)
vorderer Hebelarm verkürzt

Gangbild

Versorgung

Leisten

Fuß in scheinbarer Hackenfußstellung positionieren
Verwendung eines Stumpfleistens mit in der Bettung integriertem Vorfußersatzstück (!!genaueste Rückfußmaße!!)
Oder Normalleisten mit anschließend eingearbeitetem Vorfußersatzstück
Bandagenartige Passform
Zwischen Stumpfkuppe und Vorfußersatzstück weich polstern möglichst mit Spitzenzugabe arbeiten ("Luft ist das beste Polster")

Bettung

Schaft

Verschlusstechnik den Bedürfnissen und Möglichkeiten des Patienten anpassen
Weiter Einschlupf, evtl. mit Laschenpolster (Stumpfnarbe beachten)
Kosmetisch eine, der Fußform angepassten, schönen, bzw. "vertuschenden" Schaftgestaltung anstreben.

Boden

Vorderkappe sollte über das Stumpfende ragen und sich mit der Hinterkappe überlappen
Statische Sicherheit durch Keil- oder Stegabsatz gewährleisten
Dem Patienten angepasste Gestaltung der Vorfußersatzstückes (Hart/ Weich/ o. Kombination)

Erscheinungsbild

Versorgung

Amputationsstiefel mit festem o. flexiblem Vorfußersatzstück
Möglichst mit Laschenversteifung arbeiten
Günstig ist die Versorgung mit Innenschuhen (höherer Kontakt zum Fuß unf bessere Kosmetik)

Wegfall der wichtigsten Muskeln bzw. deren natürlichen Ansatzpunkte (Ansätze werden häufig versetzt)
Der Spitzfußstellung muss verstärkt entgegengesetzt werden
Bei Pirogoff und Syme Stümpfen ist ein Beinlängenausgleich nötig, der in der Orthopädie-Technik erklärt ist
Einsatz von Innenschuhen als Hülsenkonstruktion in Gießharztechnik ist vorteilhaft

Bei schmerzhaften Stumpfkappen oder Sohlenflächen
Versorgung des gesamten Unterschenkels
Sog. "Kniekondylenfassung" fängt das Körpergewicht ab (z.B. Zweischalenorthese nach Stumpf
Ggf. sind auch Nach-OPs oder Amputationen notwendig

Langer Unterschenkelstumpf: funktionell sehr ungünstig
Kurzer Unterschenkelstumpf: 10-12 cm Tibialänge sind günstig für Prothesenversorgung
Knie-Exartikutation: funktionell ungünstig, Kniegelnektersatz hat seinen Sitz zu weit unten
Umkehrplastik nach Borggreve van Nes: selten, aber hohe Funktionalität
Kurzer Oberschenkelstumpf